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模式再创新 服务再深入——石家庄市长期护理保险筑牢老年人护理保障

2022-06-10

来源：河北日报

随着我国人口老龄化程度不断加剧，重度失能老人比例逐渐增多，长期护理保险应对人口老龄化的挑战显得尤为重要。石家庄市栾城区为石家庄市长期护理保险工作的试点区域之一，栾城区医疗保障局、中华财险石家庄中心支公司通力合作，充分发挥长期护理保险在长期护理保障供给方面的作用，提高重度失能人员及其子女获得感和幸福感。

据了解，为健全和完善长期护理保险制度，栾城区医疗保障局与中华财险石家庄中心支公司成立长护险评定委员会，推动长护险失能等级评定、争议案件会商、居家护理技能培训、日常巡查等各项工作开展，在工作中发现问题、解决问题，采取多种改进和创新服务模式，让重度失能人员及其家属感受到优质的服务。

“在初核申请材料上，我们做到严格把关。”长护险评定委员会负责人表示，在审核申请人住院病例时，他们以出院情况关键点来初步估计申请人是否达到重度失能标准，随之及时告知代理人初步结果。然后，审核居委会出具相关失能证明，通过对比申请人的微信视频初步估计失能状态。

一位长护险代理人对评定委员会的做法点赞，“评定委员会很贴心地为我们制作了《栾城区长期护理保险申请人机体失能图册》，对照图册，我们就可以判断是否参加长护险申请、是否达到重度失能标准、是否通过长护险评估等。”据了解，通过图册直观的解释对比，对于达不到重度失能标准的，评定委员会将明确告知代理人慎重缴纳失能等级评估费用，这样一来，既减轻了申请人不必要的费用支出，又提高了失能评估专家的工作效率，让申请人感受到了温暖的贴心服务。

一位长护险代理人对评定委员会的做法点赞，“评定委员会很贴心地为我们制作了《栾城区长期护理保险申请人机体失能图册》，对照图册，我们就可以判断是否参加长护险申请、是否达到重度失能标准、是否通过长护险评估等。”据了解，通过图册直观的解释对比，对于达不到重度失能标准的，评定委员会将明确告知代理人慎重缴纳失能等级评估费用，这样一来，既减轻了申请人不必要的费用支出，又提高了失能评估专家的工作效率，让申请人感受到了温暖的贴心服务。

据统计，2022年第三批失能等级评估工作受理申请材料52份，通过对比图册劝退达不到重度失能标准人员6人，实际入户评估46人，通过评估专家打分出具结论并由栾城区长护险评定委员会认定有42人符合重度失能标准，评估通过率91.3%。

评估工作是关键的一环，据长护险评定委员会负责人介绍，失能评估前，栾城区医疗保障局随机抽取评估专家，组织召开评估小组动员会，宣布工作纪律及评估注意事项，每个评估小组由1名区医保局工作人员、1名中华财险工作人员和2名医院评估专家共计4人组成；评估前专家审核病例，了解失能人员基础病情，评估过程中通过对四肢肢体检查，判断机体功能丧失程度。“评估小组各成员分工明确，各司其职，全程视频监督，完成评估工作。”

为方便评估工作进行，评定委员会设立“中华财险长护险专属微信号”，代理人提交申请材料时将申请人的居住地址微信定位发至专属微信号，评估小组通过微信定位直接入户评估，既减少了申请人等待时间，提高了评估小组工作效率，提升了申请人对评估服务的满意度，又避免了个别人员利用评估小组等待时间伪装失能状态，给国家长护险基金带来风险。

如何确保失能人员享受日常护理服务？为此，评定委员会制作了《居家护理技能培训课件》，聘请专业的护理专家讲解护理技能、护理要点以及日常护理注意事项，以提升护理人员专业能力，让重度失能人员享受优质的居家护理服务。除此之外，通过签订失能人员居家护理协议，列明服务项目，进一步明确了护理人员和代理人员的责任和义务。

重度失能人员生活环境必须通风、无异味、衣物被褥必须整洁、饮食必须干净有营养……为保证失能人员生活质量，评定委员会制定巡查计划，当天出具巡查结果，对护理不达标的人员下达《整改通知书》并限期整改完毕，如果三次巡查均未整改，上报栾城区医疗保障局并暂停发放长护险待遇。通过巡查方式，监督护理人员做好照护工作，让重度失能人员切身享受到国家长期护理保险带来的实惠。

据了解，评定委员会通过及时核对长护险待遇明细表，收集住院信息及其他部门护理补助信息，以确保第一时间统计完毕；通过及时巡查，了解重度失能人员状态，以确保长护险待遇按时发放。